代缴医疗保险问题问答

来源：www.wzrc.net | 发布： 2006-5-24 | 查看： 2430 次

    1、参保的对象及参保的条件？
    凡在人才中心代缴基本养老保险的市区户籍人员，在缴纳基本养老保险金的同时，均需同时缴纳医疗保险金和医疗救助费。
    2、医疗保险费缴纳基数及比例如何确定？
    （1）基数：以上年度全省职工月平均工资做为缴费基数。
    （2）比例：基本医疗保险统筹缴费比例为6％，由单位承担。以个人身份参保的，全部由个人承担。
    3、什么是医疗救助费？缴纳的标准是多少？
    参加基本医疗保险的同时必须参加医疗救助保险。医疗救助基金用于救助年度内统筹基金累计支付医疗费超过最高限额的参保人员，医疗救助费最高额为15元。 缴纳标准为5元/人•月，全部由个人承担。
    4、如何领取社会保障卡？
    新办人员6个月以后到人才中心领取社会保障卡。
    5、医疗保险费可以补缴吗？
    （1）中断缴费后重新参保的人员，不能补缴中断期间的基本医疗费和救助医疗费，但可在本年度正常缴费手续后的第7个月开始重新享受医疗待遇。
    （2）参保人员在到达法定退休年龄时，如基本医疗保险缴费年限不足20年的，应一次性补缴基本医疗保险费满20年。
    6、如何办理医疗保险转移手续:
    参保人员调入或调离人才中心，都须及时办理转移手续。手续随基本养老保险一同办理。参保人员在统筹地区内流动的，社会保险部门为其核转基本医疗保险关系。参保人员跨统筹地区调动的，实际缴费年限予以确认。
    7、缴纳医疗保险费的时间和方式如何确定？ 随同基本养老保险一起，一年一次性不定期缴纳。 缴费时间 ：当年4月至次年3月。
    8、参加医疗保险后，如何选择医院？ 参加医疗保险人员可持医疗保险卡（即社会劳动保障卡），在经温州市劳动社保部门确定的任何一家定点医疗机构进行住院治疗。
    9、医疗保险有何规定？
    （1）首次缴纳医疗保险后的第7个月开始享受住院医疗保险待遇，已缴纳的基本医疗保险费和救助医疗费不予退还。
    （2）年度内只设一次住院起付标准。年度内发生多次住院的，参保人起付段支付金额全年累计，起付段计付定额按其各次住院中所住医院极别最高的一次起付标准来确定。
    10、参保职工的住院医疗费用如何结付？
    起付标准以上，最高支付限额以下的符合基本医疗保险支付范围的住院费用和特殊病种门诊医疗费，主要由统筹基金支付。个人负担一定比例。职工各段自负计算比例是：
    （一）符合基本医疗保险范围的住院医疗费用在起付标准以上至1万元以内的部分，个人负担20%；
    （二）符合基本医疗保险范围的住院医疗费用在1万元以上至2万元以内的部分，个人负担15%；
    （三）符合基本医疗保险范围的住院医疗费用在2万元以上至3万元以内的部分，个人负担10%；
    （四）符合基本医疗保险范围的住院医疗费用在3万元以上至封顶线以内的部分，个人负担8%。
    11、异地安置（含常驻外地人员）、临时外出在外地因急病住院和转外地就医的住院医疗费起付标准如何报销？
    一般异地安置和临时外出人员急病住院在当地的基本医疗保险定点医院就医，均视为在二级医院就医，起付标准统一定为800元。其中，在当地乡镇医院就医，按实际情况可视为在一级医院就医，起付标准为600元。转外地就医人员的住院起付标准一律按三级医院1400元计算。
    12、医疗保险费如何报销？
    参保人员在办理住院手续时就须出示医疗保障卡，住院期间的一切费用均由定点医院填写费用清单，患者本人或亲属签名。参保人员出院后，由定点医院开具住院费用回执，由本人向医院结清自付清单，其余部分由社保部门按规定与医院结清。每年4月1日至次年3月31日为基本医疗保险费用结算年度。

温州市人才开发服务中心
2004年8月25日

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